Centro de Trastornos Alimentarios de Sheppard Pratt
ResumenLa terapia cognitivo-conductual (TCC) para la anorexia nerviosa (AN), basada en la teoría cognitiva de Beck, se desarrolló de forma “genérica” a principios de los años ochenta. Sin embargo, en los últimos años, el mejor conocimiento de los mecanismos implicados en el mantenimiento de la psicopatología de los trastornos alimentarios ha llevado al desarrollo de una forma “específica” de TCC, denominada TCC-E (E = mejorada), diseñada para tratar todas las formas de trastornos alimentarios, incluida la AN, desde el ámbito ambulatorio hasta el hospitalario. Aunque se necesitan más estudios para evaluar la eficacia relativa de la TCC-E con respecto a otros tratamientos disponibles, los datos indican que en el ámbito ambulatorio es viable y prometedora para adultos y adolescentes con AN. También están surgiendo resultados alentadores de la TCC-E en régimen de internado, especialmente en adolescentes, y en la actualidad se ofrecen servicios clínicos de TCC-E en diferentes niveles de atención en varios países del mundo. Sin embargo, la TCC-E necesita ser difundida para estar ampliamente disponible para los pacientes.
Terapia cognitivo-conductual para la anorexia
ResumenAntecedentesLa anorexia nerviosa (AN) en adultos es difícil de tratar y ningún tratamiento actual está respaldado por pruebas sólidas. Unos pocos estudios, la mayoría de los cuales fueron realizados por unidades de investigación altamente especializadas, han indicado que la terapia cognitivo-conductual mejorada (TCC-E) para los trastornos alimentarios puede ser eficaz. Sin embargo, la tasa de abandono es alta y la evidencia de las unidades clínicas no relacionadas con la investigación es escasa.MétodosEste proyecto de evaluación de la calidad implementó la TCC-E en un entorno ambulatorio en un hospital público. Cuarenta y cuatro pacientes con AN comenzaron la terapia. Cada paciente recibió al menos 40 sesiones de TCC-E durante un período de 12 meses. Se registró su índice de masa corporal (IMC) al inicio y después de 3, 6 y 12 meses. Se registraron los motivos por los que no iniciaron la terapia o la abandonaron prematuramente.ResultadosLa mitad (n = 22) de los 44 pacientes que iniciaron la TCC-E en régimen ambulatorio no completaron el tratamiento. En el resto de la muestra hubo un gran (y estadísticamente significativo) aumento de peso después de 12 meses. El porcentaje de pacientes que alcanzaron el IMC objetivo de > 18,5 kg/m2 fue de 36,4, 50,0 y 77,3% después de 3, 6 y 12 meses, respectivamente.ConclusionesEste proyecto de evaluación de la calidad muestra que es posible establecer una TCC-E eficaz en una unidad de trastornos alimentarios ambulatoria en un hospital público. Aunque la mitad de los pacientes no completaron la TCC-E, los restantes consiguieron un aumento significativo del IMC un año después del inicio de la terapia.
Terapia cognitivo-conductual (TCC) para la alimentación de los adolescentes
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La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el principal tratamiento basado en la evidencia para los trastornos alimentarios. La TCC es un enfoque psicoterapéutico que incluye una serie de técnicas. Estos enfoques ayudan a la persona a comprender la interacción entre sus pensamientos, sentimientos y comportamientos y a desarrollar estrategias para cambiar los pensamientos y comportamientos inútiles con el fin de mejorar el estado de ánimo y el funcionamiento.
La TCC en sí misma no es una técnica terapéutica única y existen muchas formas diferentes de TCC que comparten una teoría común sobre los factores que mantienen el malestar psicológico. La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) y la Terapia Dialéctica Conductual (DBT) son ejemplos de tipos específicos de tratamientos de TCC.
TCC para la anorexia
Introducción: El tratamiento hospitalario para la anorexia nerviosa suele tener éxito en la recuperación del peso corporal, pero un alto porcentaje de pacientes recae tras el alta. El objetivo del presente estudio fue establecer los efectos inmediatos y a largo plazo de un novedoso programa de hospitalización para adolescentes que fue diseñado para producir un cambio duradero.
Método: Veintisiete pacientes consecutivos con anorexia nerviosa grave fueron admitidos en un programa de tratamiento hospitalario de 20 semanas basado en la terapia cognitiva conductual mejorada (TCC-E). Los pacientes fueron evaluados antes y después de la hospitalización, y 6 y 12 meses después.
Resultados: Veintiséis pacientes (96%) completaron el programa. En estos pacientes, hubo una mejora sustancial en el peso, los rasgos del trastorno alimentario y la psicopatología general que se mantuvo bien en el seguimiento de 12 meses.
Los adolescentes con anorexia nerviosa son más vulnerables a los efectos de la desnutrición y la pérdida de peso que los adultos, ya que sus órganos aún no están completamente desarrollados. De hecho, si el restablecimiento del peso se retrasa o es incompleto, los daños físicos, en particular la osteoporosis, la detención del crecimiento y la ausencia de pubertad, pueden ser irreversibles (1, 2). La anorexia nerviosa en adolescentes también se asocia a una regresión psicológica del desarrollo y a la dependencia de los padres (3). En los casos más graves, los pacientes se aíslan socialmente, se desvinculan de la mayoría de sus antiguos intereses y la persistencia del trastorno puede incluso dañar el desarrollo de su identidad (4) y aumentar el riesgo de muerte (5).
