Una cartilla de transferencia
La Psicoterapia Centrada en la Transferencia (PTF) es un tratamiento manualizado y basado en la evidencia para los trastornos graves de la personalidad, en particular los trastornos de la personalidad límite y narcisista. Para abordar las necesidades clínicas de esta población de pacientes, la PTF combina un enfoque psicodinámico con la estructura y el establecimiento de límites. Los objetivos del tratamiento son ambiciosos: el cambio de personalidad, que se refleja en el funcionamiento y la satisfacción de los pacientes en su vida interpersonal y laboral, así como el cambio de los síntomas.
La TFP se basa en un modelo psicodinámico de relaciones objetales del funcionamiento psicológico. El tratamiento se centra en las imágenes internalizadas del yo y del otro que organizan la experiencia interpersonal del paciente y su sentido del yo. Las imágenes internas exageradas, distorsionadas y poco realistas del yo y del otro que caracterizan a los trastornos graves de la personalidad se asocian a problemas en la regulación del estado de ánimo, la autoestima y las relaciones interpersonales. El tratamiento pretende modificar estos patrones de relación internalizados explorándolos a medida que se activan en la relación terapéutica y en la vida interpersonal del paciente. El objetivo final es ayudar al paciente a desarrollar experiencias más estables, realistas y mejor integradas de sí mismo y de los demás, lo que conduce a una mejora del funcionamiento interpersonal y de la adaptación a la vida.
El odio, el vacío y el salto
La Psicoterapia Centrada en la Transferencia (PTF) es una terapia psicodinámica basada en la evidencia y diseñada para pacientes con el tipo de condición conocida como trastornos de la personalidad. Los individuos con estas condiciones pueden experimentar depresión, ansiedad y/u otras emociones intensas. También pueden experimentar frustración y falta de realización en las relaciones personales y en los logros laborales. El término “psicodinámico” se refiere a la idea de que las diferentes partes de nuestra mente están siempre en movimiento y que esto puede dar lugar a conflictos; por ejemplo, conflictos sobre si se debe actuar o no ante un impulso, una urgencia o un deseo.
La TFP considera que las dificultades en la estructura psicológica de un individuo (la forma en que está constituida la mente) subyacen a muchos de los síntomas específicos que experimenta el individuo. En pocas palabras, se considera que la estructura psicológica se construye en torno a las imágenes de uno mismo y de otras personas importantes que se han interiorizado en el transcurso del crecimiento. Estas imágenes no son totalmente conscientes dentro del individuo, y pueden contener distorsiones. Desempeñan un papel esencial en la forma en que el paciente se adapta a la vida, ya que se convierten en las lentes a través de las cuales el individuo interpreta o “lee” lo que está experimentando. Las imágenes internas exageradas, distorsionadas o irreales pueden provocar problemas en el estado de ánimo, la autoestima y las relaciones con los demás.
Terapia centrada en el esquema
Nuestro enfoque del tratamiento y la investigación de los trastornos de la personalidad se basa en la comprensión de los trastornos de la personalidad en general y del TLP en particular que se describe en nuestra sección Panorama general de este sitio web. La Psicoterapia Centrada en la Transferencia se basa en la teoría psicoanalítica contemporánea, ya que creemos que el pensamiento psicoanalítico tiene mucho que ofrecer en términos de comprensión y tratamiento de los trastornos de la personalidad. Sin embargo, nuestro enfoque incluye modificaciones específicas de la técnica para abordar las necesidades terapéuticas de los pacientes con trastornos límite y otros trastornos de la personalidad. Nuestros pacientes no se tumban en el diván, no vienen a vernos cuatro o cinco veces por semana, y nosotros, los terapeutas, estamos lejos de estar callados y alejados del proceso. Dos creencias que informan nuestro trabajo, que compartimos con la mayoría de los demás psicoanalistas, y que distinguen nuestro trabajo del de, por ejemplo, una terapia cognitivo-conductual (por ejemplo, la Terapia Dialéctica Conductual [TDC], otro tratamiento para el TLP) son las siguientes:
Explicamos que, aunque el mundo se enriquece con la variedad de estilos de personalidad que existen, cuando una persona personifica y vive un estilo de personalidad concreto de forma extrema e inflexible que provoca cierto nivel de malestar en su vida emocional e interpersonal, cumple los criterios de un trastorno de la personalidad. Nos parece útil dar una visión general del TLP como un trastorno que comprende dificultades en cuatro áreas: 1) las emociones tienden a ser intensas y rápidamente cambiantes; 2) las relaciones tienden a ser conflictivas y tormentosas; 3) puede haber comportamientos impulsivos, autodestructivos o autodestructivos; y 4) hay una falta de sentido de identidad claro y coherente (este último problema puede subyacer a todos los anteriores). También, al revisar los síntomas particulares del TLP que hemos observado en la fase de diagnóstico que acabamos de completar con el paciente, observamos que hay diferentes subtipos de pacientes con TLP, cada uno con diferentes conjuntos de características primarias o más problemáticas. Algunos pueden ser más impulsivos y estar abiertamente enfadados de forma inapropiada, mientras que otros pueden estar más “por debajo del radar”, caracterizados de forma más prominente por la sensación de vacío, los miedos al abandono, los sentimientos suicidas y los cambios más sutiles en su experiencia de los demás, pasando de idealizar a los demás a sentir más tranquilamente desvalorización o desprecio hacia ellos. Por lo tanto, con cada paciente explicamos nuestra comprensión de sus síntomas de TLP y preguntamos si esta comprensión tiene sentido para el paciente.
Formación en psicoterapia centrada en la transferencia
La TFP es una psicoterapia psicodinámica basada en la evidencia desarrollada por Otto Kernberg y sus colegas del Instituto de Trastornos de la Personalidad de Nueva York, para pacientes con un trastorno de la personalidad como los trastornos de la personalidad límite y narcisista. Ahora se ha extendido a otros trastornos psicológicos. La terapia se realiza una o dos veces por semana, cara a cara, y va precedida de una evaluación y un diagnóstico detallados, y de la negociación de un contrato terapéutico. La duración mínima es de un año.
La formación implica la asistencia a 42 horas de enseñanza del plan de estudios de la TFP y dos años de prácticas supervisadas, seguidas de un examen. Los profesores-supervisores se examinan en un nivel superior. Ambos niveles de formación están certificados por la Sociedad Internacional de TFP.
