Estudio de caso de acidosis metabólica
ResumenLos recientes avances en la fisiología ácido-base y en la epidemiología de los trastornos ácido-base han perfeccionado nuestra comprensión de los mecanismos básicos de control que determinan el pH sanguíneo en la salud y la enfermedad. Estos perfeccionamientos también han permitido equiparar los enfoques más nuevos y cuantitativos con los más antiguos y descriptivos de la fisiología ácido-base. Esta revisión explora cómo los enfoques nuevos y antiguos de la fisiología ácido-base pueden reconciliarse y combinarse para dar lugar a una poderosa herramienta de cabecera. También se ofrece un tutorial basado en un caso.
Crit Care 9, 500 (2005). https://doi.org/10.1186/cc3789Download citationShare this articleAnyone you share the following link with will be able to read this content:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard
Estudio de caso de equilibrio de fluidos, electrolitos y ácido-base
Como se ha comentado anteriormente en este capítulo, la concentración de ácido carbónico en la sangre depende del nivel de CO2 en el cuerpo y de la cantidad de gas CO2 exhalado a través de los pulmones. Por lo tanto, la contribución respiratoria al equilibrio ácido-base suele discutirse en términos de CO2 (y no de ácido carbónico). Recuerde que se pierde una molécula de ácido carbónico por cada molécula de CO2 exhalada, y se forma una molécula de ácido carbónico por cada molécula de CO2 retenida.
La acidosis metabólica se produce cuando la sangre es demasiado ácida (pH inferior a 7,35) debido a la escasez de bicarbonato, una condición denominada deficiencia primaria de bicarbonato. Con un pH normal de 7,40, la relación entre el bicarbonato y el ácido carbónico es de 20:1. Si el pH de la sangre de una persona desciende por debajo de 7,35, entonces se encuentra en acidosis metabólica. La causa más común de la acidosis metabólica es la presencia de ácidos orgánicos o cetonas excesivas en la sangre. La tabla 1 enumera otras causas de acidosis metabólica.
Las tres primeras de las ocho causas de acidosis metabólica enumeradas son condiciones médicas (o fisiológicas inusuales). El ejercicio extenuante puede causar una acidosis metabólica temporal debido a la producción de ácido láctico. Las últimas cinco causas son el resultado de la ingestión de sustancias específicas. La forma activa de la aspirina es su metabolito, el ácido sulfasalicílico. Una sobredosis de aspirina provoca acidosis debido a la acidez de este metabolito. La acidosis metabólica también puede ser consecuencia de la uremia, que es la retención de urea y ácido úrico. La acidosis metabólica también puede surgir de la cetoacidosis diabética, en la que hay un exceso de cetonas en la sangre. Otras causas de acidosis metabólica son la disminución de la excreción de iones de hidrógeno, que inhibe la conservación de iones de bicarbonato, y la pérdida excesiva de iones de bicarbonato a través del tracto gastrointestinal debido a la diarrea.
Problemas de práctica de los trastornos ácido-base
Las reglas del enfoque de Boston sólo son útiles si sabemos aplicarlas clínicamente a la atención de los pacientes. Esta sección ofrece una serie de ejemplos de su uso en pacientes reales para que pueda adquirir experiencia en su interpretación. Muchos de estos casos proceden de nuestra propia unidad, pero algunos se basan en casos publicados. Estos ejemplos proporcionan una buena práctica en la aplicación de las normas.
Algunas de las evaluaciones son largas y quizá repetitivas, pero la experiencia previa indica que este enfoque de pensar en voz alta aumenta la utilidad de los ejemplos como material didáctico. Las explicaciones breves no parecen enseñar mucho. El índice de los casos prácticos se encuentra al final de esta página.
El patrón (pCO2 y HCO3- ambos elevados) sugiere una acidosis respiratoria o una alcalosis metabólica, pero la acidemia severa significa que es una acidosis respiratoria la que está presente. Esto es común a estos dos casos. Los detalles clínicos son necesarios para decidir si se trata de un trastorno ácido-base simple o mixto.
Preguntas sobre el triple trastorno ácido-base
Las alteraciones del equilibrio ácido-base se estudian en todas las especialidades médicas. Aunque la mayoría de los casos derivan de una patología preexistente, también pueden manifestarse en un contexto primario. La correcta identificación del trastorno ácido-base permite caracterizar el proceso patológico. La correcta interpretación de la gasometría sanguínea como técnica de monitorización del estado ventilatorio, la oxigenación y el equilibrio ácido-base de un paciente requiere la integración de diversas aproximaciones fisicoquímicas para precisar un diagnóstico, cuantificar una respuesta terapéutica y monitorizar la gravedad o la progresión de un proceso patológico.
Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed, Scopus y Science Direct. Los artículos se seleccionaron según el título y el resumen y se clasificaron por temas relevantes según la fisiopatología, las divergencias, el enfoque clínico, el diagnóstico y el manejo.
La incorporación de las tres teorías en un algoritmo diagnóstico facilita una mayor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos y permite identificar un objetivo terapéutico más preciso para corregir el trastorno subyacente en los diferentes contextos clínicos del paciente.
