Equilibrio ácido-base compensado o no compensado
La evaluación clínica cuidadosa es un primer paso importante en la evaluación de los trastornos ácido-base, ya que puede proporcionar importantes pistas de diagnóstico que pueden ayudar a determinar la causa subyacente. Análisis inicial de gases en sangre Existen diferentes métodos para la evaluación del estado ácido-base; el siguiente método es sólo un ejemplo.
La discordancia entre la respuesta compensatoria medida y la respuesta compensatoria esperada sugiere una alteración ácido-base secundaria. En los trastornos metabólicos primarios, la compensación respiratoria se desarrolla rápidamente (en cuestión de horas), mientras que la compensación metabólica puede tardar entre 2 y 5 días en desarrollarse en los trastornos respiratorios primarios.
Causas de la acidosis por brecha aniónica elevada (MUDPILES): Toxicidad por metanol, Uremia, Cetoacidosis diabética, Paraldehído, Sobredosis de isoniazida o hierro, Error innato del metabolismo, Acidosis láctica, Toxicidad por etilenglicol, Toxicidad por salicilatos Alteraciones ácido-base concomitantes [10][11].
Causas de acidosis de brecha aniónica normal (FUSEDCARS): Fístula (biliar, pancreática), Conducto ureterogástrico, Administración de solución salina, Endocrino (enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo), Diarrea, Inhibidores de la anhidrasa carbónica, Cloruro de amonio, Acidosis tubular renal, Espironolactona Una brecha aniónica urinaria neGUTa puede deberse a la pérdida GI de bicarbonato. Anion gap anormal sin acidosis metabólica [15].
Compensación renal de la alcalosis metabólica
Los sistemas de regulación ácido-base renal y respiratorio interactúan entre sí, y uno compensa (parcialmente) un defecto primario del otro. La mayoría de los investigadores que se esfuerzan por tipificar las compensaciones del equilibrio ácido-base anormal han informado de sus resultados en términos de pH arterial, PaCO2 y/o HCO3-. Sin embargo, tanto el pH como el HCO3- se ven alterados por cambios respiratorios y metabólicos. Intentamos simplificar estas relaciones expresándolas en términos de exceso de base estándar (SBE en mM), que cuantifica el equilibrio metabólico y es independiente de la PaCO2.
Utilizamos los mismos datos para calcular las respuestas compensatorias típicas a los desequilibrios de SBE y PaCO2. Las relaciones se expresaron como diferencia (delta) respecto a los valores normales de PaCO2 (40 torr [5,3 kPa]) y SBE (0 mM).
Los datos comunicados por muchos investigadores en los últimos 35 años sobre la compensación humana típica, esperada o “normal” del desequilibrio ácido-base pueden expresarse en términos de las variables independientes: PaCO2 (respiratoria) y SBE (metabólica).
Calcular la compensación ácido-base
Hace 11 añosCuando se trata de ácidos y bases, la diferencia entre la vida y la muerte es el equilibrio. El equilibrio ácido-base del organismo depende de algunas reacciones químicas delicadamente equilibradas. El ion hidrógeno (H+) afecta al pH, y la regulación del pH influye en la velocidad de las reacciones celulares, la función celular, la permeabilidad celular y la propia integridad de la estructura celular.
Cuando se produce un desequilibrio, usted puede detectarlo rápidamente sabiendo cómo evaluar a su paciente e interpretar los valores de la gasometría arterial (GSA). Y puede restablecer el equilibrio dirigiendo sus intervenciones al trastorno ácido-base específico que encuentre.
El pH de la sangre es ligeramente alcalino y tiene un rango normal de 7,35 a 7,45. Para el funcionamiento normal de las enzimas y las células y el metabolismo normal, el pH de la sangre debe permanecer en este estrecho rango. Si la sangre es ácida, la fuerza de las contracciones cardíacas disminuye. Si la sangre es alcalina, la función neuromuscular se ve afectada. Un pH sanguíneo inferior a 6,8 o superior a 7,8 suele ser mortal.
El pH también refleja el equilibrio entre el porcentaje de H+ y el porcentaje de HCO3-. Por lo general, el pH se mantiene en una proporción de 20 partes de HCO3- por 1 parte de H2CO3. (Vea Datos rápidos sobre el equilibrio ácido-base haciendo clic en el icono PDF de arriba).
Equilibrio ácido-base fácil pdf
La compensación es el intento del cuerpo de devolver el desequilibrio ácido-base a la normalidad. Al compensar una alteración ácido-base, el sistema no responsable del desequilibrio intenta devolver el pH de la sangre a la normalidad. La compensación, sin embargo, no es una corrección. A menos que se rectifique la condición subyacente, el desequilibrio no se corrige. En este capítulo se analizan los mecanismos de compensación de las alteraciones ácido-base.
Como se mencionó anteriormente, el cuerpo tiene mecanismos incorporados para compensar los desequilibrios ácido-base. La compensación, sin embargo, no es una corrección. Es el intento del cuerpo de devolver el desequilibrio a la normalidad. A menos que se rectifique la condición subyacente, el desequilibrio no se corrige. Al compensar una alteración ácido-base, el sistema no responsable del desequilibrio intenta devolver el pH de la sangre a la normalidad.
En la acidosis metabólica, el sistema respiratorio intenta compensar aumentando la frecuencia y la profundidad de las respiraciones mediante la hiperventilación. Cuando el pH desciende por debajo de lo normal, los quimiorreceptores periféricos estimulan el sistema respiratorio en el tronco cerebral. Esto aumenta el ritmo y la profundidad de las respiraciones en un intento de eliminar el CO2 y, por tanto, de reducir el nivel de ácido carbónico en sangre. Al bajar el nivel de ácido carbónico, hay menos ácido en la sangre para que el bicarbonato lo amortigüe, ayudando a elevar los niveles de bicarbonato. Los gases sanguíneos arteriales en un paciente con acidosis metabólica compensada muestran un nivel de pH ligeramente bajo o normal de 7,35-7,40, un nivel de HCO3 disminuido (problema inicial) inferior a 23 mEq/L, y una PCO2 disminuida (respuesta compensatoria) inferior a 35 mm Hg.
