Valores normales equilibrio acido base online
El análisis de la gasometría arterial es una prueba que el personal de enfermería realiza con mayor frecuencia a los pacientes en estado crítico en la sala de urgencias, la sala de recuperación y la unidad de cuidados intensivos. Uno de los principales objetivos de la prueba es la evaluación del estado ácido-base, que suele estar alterado durante la enfermedad crítica.
Este artículo pretende ofrecer una introducción a la fisiología del equilibrio ácido-base y a las numerosas condiciones patológicas que se asocian a la alteración de dicho equilibrio. Proporciona al personal de enfermería y a otros profesionales de la salud, poco familiarizados con el tema, una base para comprender cómo se aplican los resultados del análisis de gases en sangre arterial en la investigación de pacientes cuyo equilibrio ácido-base está alterado.
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La acidosis y la alcalosis respiratorias se acompañan de retención y pérdida renal de bicarbonato compensatoria, respectivamente; la acidosis y la alcalosis metabólicas se acompañan de hiperventilación e hipoventilación compensatoria, respectivamente. Pueden producirse trastornos metabólicos mixtos (por ejemplo, cetoacidosis diabética complicada con vómitos), y la evaluación depende de la historia clínica y la exploración, la evaluación del gap aniónico, los electrolitos séricos y la gasometría arterial. Estos trastornos pueden evaluarse eficazmente mediante un enfoque fisiopatológico gradual[1]Berend K, de Vries AP, Gans RO. Enfoque fisiológico de la evaluación de las alteraciones ácido-base. N Engl J Med. 2014 Oct 9;371(15):1434-45.
Las etiologías de la alcalosis respiratoria son múltiples e incluyen la embolia pulmonar, la sepsis y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la neumonía y el síndrome de hiperventilación[3]Foster GT, Varizi ND, Sassoon CS. Respiratory alkalosis. Respir Care. 2001 Apr;46(4):384-91.
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Como se ha comentado anteriormente en este capítulo, la concentración de ácido carbónico en la sangre depende del nivel de CO2 en el cuerpo y de la cantidad de gas CO2 exhalado a través de los pulmones. Por lo tanto, la contribución respiratoria al equilibrio ácido-base suele discutirse en términos de CO2 (y no de ácido carbónico). Recuerde que se pierde una molécula de ácido carbónico por cada molécula de CO2 exhalada, y se forma una molécula de ácido carbónico por cada molécula de CO2 retenida.
La acidosis metabólica se produce cuando la sangre es demasiado ácida (pH inferior a 7,35) debido a la escasez de bicarbonato, una condición denominada deficiencia primaria de bicarbonato. Con un pH normal de 7,40, la relación entre el bicarbonato y el ácido carbónico es de 20:1. Si el pH de la sangre de una persona desciende por debajo de 7,35, entonces se encuentra en acidosis metabólica. La causa más común de la acidosis metabólica es la presencia de ácidos orgánicos o un exceso de cetonas en la sangre. La tabla 1 enumera otras causas de acidosis metabólica.
Las tres primeras de las ocho causas de acidosis metabólica enumeradas son condiciones médicas (o fisiológicas inusuales). El ejercicio extenuante puede causar una acidosis metabólica temporal debido a la producción de ácido láctico. Las últimas cinco causas son el resultado de la ingestión de sustancias específicas. La forma activa de la aspirina es su metabolito, el ácido sulfasalicílico. Una sobredosis de aspirina provoca acidosis debido a la acidez de este metabolito. La acidosis metabólica también puede ser consecuencia de la uremia, que es la retención de urea y ácido úrico. La acidosis metabólica también puede surgir de la cetoacidosis diabética, en la que hay un exceso de cetonas en la sangre. Otras causas de acidosis metabólica son la disminución de la excreción de iones de hidrógeno, que inhibe la conservación de iones de bicarbonato, y la pérdida excesiva de iones de bicarbonato a través del tracto gastrointestinal debido a la diarrea.
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La interpretación de una gasometría arterial (ABG) es una habilidad crucial para médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios y otro personal sanitario. La interpretación de la GSA es especialmente importante en los pacientes críticos.
Existen muchos métodos para guiar la interpretación de la GSA. Esta discusión no incluye algunos métodos, como el análisis del exceso de bases o la diferencia de iones fuertes de Stewart. Se puede encontrar un resumen de estas técnicas en algunos de los artículos sugeridos. No está claro si estos métodos alternativos ofrecen ventajas clínicamente importantes sobre el enfoque presentado, que se basa en la “brecha aniónica”.
