Artesunato
Las terapias combinadas a base de artemisinina (TCA) son el tratamiento recomendado para el paludismo por Plasmodium falciparum no complicado en todos los países donde la malaria es endémica. La resistencia a la artemisinina, a los fármacos asociados y el consiguiente fracaso de las TCA están muy extendidos en el sudeste asiático. La reciente aparición independiente de resistencia a la artemisinina en África es alarmante. Como respuesta, se están desarrollando terapias combinadas triples basadas en la artemisinina (TACT) para mitigar los riesgos asociados a la creciente resistencia a los medicamentos. Dado que las TCA siguen siendo eficaces en África, donde la malaria es una enfermedad principalmente pediátrica, el posible despliegue de las TACT plantea importantes cuestiones éticas. Este documento presenta un análisis de las perspectivas de las partes interesadas en relación con las consideraciones éticas clave que deben tenerse en cuenta en el despliegue de los TACT en África, siempre y cuando se compruebe que son seguros, bien tolerados y eficaces para el tratamiento de la malaria no complicada.
Hemos realizado un estudio cualitativo en Burkina Faso y Nigeria para evaluar las perspectivas de las partes interesadas (responsables políticos, proveedores y usuarios finales) sobre las cuestiones éticas relacionadas con el posible despliegue futuro de los TACT mediante 68 entrevistas en profundidad y 11 debates en grupos de discusión.
Coartem
Se trata de un ensayo prospectivo, abierto y aleatorizado para evaluar la seguridad y la eficacia de la dihidroartemisina-piperaquina y el arteméter-lumefantrina en niños y adultos con infección por Plasmodium falciparum no complicada. También se evaluarán los marcadores moleculares de resistencia a los antipalúdicos y se asociará la presencia de marcadores moleculares en los parásitos con los resultados del tratamiento.
La terapia combinada basada en la artemisinina (TCA) es el tratamiento actual recomendado por la OMS para la malaria falciparum no complicada. Es muy eficaz y tiene pocos efectos adversos. El componente de artemisinina se combina con un fármaco asociado de vida media más larga para garantizar la eliminación de los parásitos restantes tras la rápida reducción por la artemisinina.
El TCA se utiliza como tratamiento de primera línea para la infección por P. falciparum no complicada en Indonesia desde 2004. Hay tres combinaciones disponibles en el país: artesunato-amodiaquina (AS-AQ), dihidroartemisinina-piperaquina (DHA-PQ) y arteméter-lumefantrina (AL). Los estudios realizados en diferentes lugares de Indonesia han demostrado una eficacia diversa. Sin embargo, existe una creciente preocupación por la menor susceptibilidad de P. falciparum a la artemisinina en los países vecinos. Por lo tanto, es necesario evaluar y controlar la eficacia de estas combinaciones en Indonesia.
Tratamiento de la malaria
La malaria es una de las principales causas de enfermedad y muerte en muchos de los países más pobres del mundo. Se transmite de persona a persona por la picadura de mosquitos infectados con un microorganismo llamado Plasmodium. La especie de Plasmodium P. falciparum es la causa más común de paludismo en todo el mundo y causa la mayoría de las muertes. El paludismo no complicado es la forma leve de la enfermedad que, si no se trata, puede progresar rápidamente hasta convertirse en una amenaza para la vida. Los fármacos utilizados tradicionalmente para tratar el paludismo sin complicaciones se han vuelto ineficaces en muchas partes del mundo debido al desarrollo de resistencia a los medicamentos.
La Organización Mundial de la Salud recomienda ahora la terapia combinada con artemisinina (TCA) para tratar el paludismo no complicado. Los TCA combinan un derivado de la artemisinina (un grupo relativamente nuevo de fármacos que son muy eficaces) con otro fármaco de mayor duración para intentar reducir el riesgo de que se desarrollen más resistencias.
Esta revisión resume los beneficios y daños relativos de los cuatro TCA de uso común, un TCA relativamente nuevo (dihidroartemisinina más piperaquina) y una combinación que no contiene un derivado de la artemisinina pero que sigue utilizándose en algunos países africanos (amodiaquina más sulfadoxina-pirimetamina).
Directrices para el tratamiento de la malaria
Metoh TN, Somo-Moyou R, Fon PG, Tambo E, Jun-Hu C, et al. (2021) Evaluación de la eficacia y la seguridad de tres terapias combinadas basadas en la artemisinina en el tratamiento de la malaria por P. falciparum en Camerún. J Infect Dis Epidemiol 7:242. doi.org/10.23937/2474-3658/1510242
Las terapias combinadas basadas en la artemisinina (TCA) han demostrado ser eficaces contra el Plasmodium falciparum multirresistente. Existen controversias en la elección del tipo de TCA que se debe utilizar en los hospitales y centros de salud. Esto viene determinado principalmente por el coste y los menores efectos secundarios notificados para cada fármaco, lo que lleva a un exceso de prescripción y consumo de algunas TCA en comparación con otras y, en consecuencia, a la resistencia a los fármacos. Esta situación pone de manifiesto la importancia de un seguimiento constante de la eficacia de los TCA para proporcionar una directriz al Programa Nacional de Control de la Malaria (PNCM) en el reajuste de la política de tratamiento cuando estos TCA ya no son eficaces y seguros en el tratamiento de la malaria no complicada. Las TCA, entre las que se encuentran Malacur® (DHAP), artequin® (ASMQ) y cofantrina® (AL), han demostrado ser eficaces contra el paludismo Plasmodium falciparum multirresistente en muchos países, incluido Camerún, y su eficacia puede tener otro perfil a medida que aumenta su consumo en el tratamiento de cualquier caso de fiebre como el paludismo observado en los países con una endemia de meso a alta.
