Certificación de terapeuta manual
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AntecedentesEl dolor lumbar es un síntoma común en personas de todas las edades y niveles socioeconómicos. La prevalencia puntual mundial del dolor lumbar (agudo, subagudo y crónico) fue del 7,83% (IC del 95%: 7,04 a 8,64) en 2017, con 577 millones de personas afectadas en un momento dado.1 En 2017, el dolor lumbar fue responsable de alrededor de 65 millones de años vividos con discapacidad, lo que representa un deterioro de alrededor del 17,5% desde 2007 debido principalmente al crecimiento de la población y al envejecimiento, y el mayor aumento se registró en los países de ingresos bajos y medios.2 Las personas dejan su trabajo con más frecuencia a causa del dolor lumbar que la diabetes, la hipertensión, las neoplasias, el asma y las enfermedades cardíacas y respiratorias combinadas.3 Aproximadamente uno de cada cuatro adultos en EE.UU. tuvo un dolor lumbar que duró al menos 24 horas en los tres meses anteriores, y el 7,6% de los adultos declararon al menos un episodio de dolor lumbar agudo grave en un periodo de un año.4 El dolor de moderado a grave y el deterioro de las funciones motoras y psicológicas debido al dolor lumbar son las principales razones para acudir a la consulta de un médico general.5
Definición de terapia manual
Entre el 60 y el 80% de las personas activas sufrirán lumbalgia al menos una vez en su vida. He tenido la oportunidad de tratar a varios pacientes que padecían lumbalgia crónica inespecífica. Algunos pacientes vieron aliviado su dolor tras el tratamiento, mientras que otros no obtuvieron los mismos resultados. Quise investigar la investigación y los tratamientos que se sugieren ahora como la mejor forma de tratamiento para este tipo de dolor.
El estudio de Balthazard et al. analizó el uso de la terapia manual y su efecto inmediato en los niveles de dolor, además de comparar la terapia manual en combinación con el ejercicio y su efecto en el alivio del dolor a largo plazo. Estos tratamientos se evaluaron utilizando medidas de resultados que analizaban específicamente la resistencia muscular de la espalda y la musculatura abdominal, un cuestionario relacionado con el miedo que tenían los pacientes a realizar determinados trabajos o actividades debido a su dolor, otro cuestionario que evaluaba cómo afectaba el dolor lumbar a la hora de sentarse, estar de pie, caminar, levantar objetos, dormir, la vida sexual, la vida social, etc. Por último, se analizaba el dolor a partir de una escala en la que el número 1 significa “sin dolor” y el número 10 significa “máxima intensidad de dolor”.
Terapia manual frente a fisioterapia
La lumbalgia es una de las dolencias más frecuentes y costosas que se observan en diversos entornos sanitarios. El diagnóstico y el tratamiento de la lumbalgia pueden ser difíciles y frustrantes. Debido a la compleja naturaleza de la región lumbosacra, la causa raíz del dolor lumbar suele ser difícil de determinar. Este curso pretende simplificar la evaluación y el tratamiento de las disfunciones más comunes de las articulaciones lumbares y sacroilíacas desde la perspectiva de la terapia manual. Se trata de un curso práctico que pretende impartir un enfoque simplificado para el cuidado de la zona lumbar que puede aplicarse tanto a las afecciones agudas como a las crónicas. Las técnicas manuales que se cubrirán en este curso incluyen energía muscular, movilización, articulación y manipulaciones. También se tratará un breve resumen de los ejercicios de estabilización basados en Pilates para garantizar la eficacia a largo plazo de las correcciones manuales. Se pretende que cada asistente al curso sea capaz de utilizar inmediatamente las técnicas cubiertas para mejorar su eficiencia clínica.
Guías de práctica clínica para la lumbalgia
Intervención: Durante 3 semanas, el grupo experimental se someterá a un tratamiento compuesto por 3 sesiones (1/semana) de técnicas de terapia manipulativa en la zona lumbar y sacra, y el grupo control recibirá una técnica funcional en la zona lumbar.
Principales medidas de resultado: Índice de discapacidad de Oswestry, escala visual analógica del dolor, escala de Tampa para la kinesiofobia, cuestionario de discapacidad de Roland-Morris, test de McQuade, puntuaciones de calidad de vida y el rango de movimiento de anteflexión del tronco, que fueron evaluados antes del tratamiento e inmediatamente después de la última sesión de tratamiento.
La medida de resultado principal es el cambio en la puntuación del RMDQ al final del periodo de estudio de 3 semanas. Se considera que una diferencia de 2,5 puntos es la diferencia mínima clínicamente importante en la puntuación del RMDQ. Un tamaño de la muestra de 62 pacientes (31 por grupo) permitiría detectar una diferencia de 2,5 puntos entre los grupos dada una potencia del 80-90%, un nivel de significación del 5% (dos colas) y una derivación estándar conservadora de 5 puntos. Se compararán las variables demográficas clave de referencia y las puntuaciones de las medidas clínicas entre los grupos mediante pruebas t de Student independientes para los datos continuos y pruebas de chi-cuadrado para los datos categóricos. Es necesario realizar un modelo mixto ANOVA de 2×2 con medidas repetidas para el factor tiempo con el fin de probar las diferencias entre grupos en la escala analógica visual, la prueba de McQuade, la amplitud de movimiento de anteflexión del tronco, el índice de discapacidad de Oswestry, el cuestionario de discapacidad de Roland Morris, la escala de Tampa para la kinesiofobia y la calidad de vida como variables dependientes, con el grupo (técnica funcional o tres técnicas de terapia manipulativa) como variable entre sujetos y el tiempo (línea de base, postratamiento). Se realizará una prueba t emparejada para comprobar las diferencias dentro del grupo en los cambios de las puntuaciones entre el pre y el postratamiento. El tamaño del efecto se probará utilizando la d de Cohen. p = 0,05 se considerará significativo en todas las pruebas.
