Cánula nasal de alto flujo covid
Eleni Ischaki Primer Departamento de Medicina Crítica y Servicios Pulmonares, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional y Kapodistria de Atenas, Hospital Evangelismos, Atenas, GreciaIoannis Pantazopoulos Primer Departamento de Medicina Crítica y Servicios Pulmonares, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional y Kapodistria de Atenas, Hospital Evangelismos, Atenas, GreciaSpyros Zakynthinos Primer Departamento de Medicina Crítica y Servicios Pulmonares, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional y Kapodistria de Atenas, Hospital Evangelismos, Atenas, Grecia
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Protocolo de cánula nasal de alto flujo para adultos
El año pasado se diagnosticó cáncer a 18 millones de personas en todo el mundo, durante el cual murieron casi 10 millones de pacientes por esta causa (1). Asia soporta una elevada carga, ya que representa casi la mitad de estos cánceres recién diagnosticados y de las muertes (1). Aunque estos resultados son alarmantes, la supervivencia a 10 años de los pacientes con cáncer casi se ha duplicado en los últimos 40 años y actualmente se acerca al 50% (2). Es de esperar que un mejor conocimiento de las relaciones con el microbioma, junto con los avances en el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento, sigan mejorando el pronóstico de los pacientes con cáncer en los próximos años (3). Por lo tanto, la proporción de supervivientes de cáncer con alteraciones inmunitarias posiblemente relacionadas que requieren ingreso hospitalario seguirá aumentando.
El pronóstico de los pacientes inmunodeprimidos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) depende en gran medida del motivo del ingreso, con una tasa de mortalidad más elevada en los casos de ingreso médico que quirúrgico (41% frente al 10% a los 30 días, respectivamente) (4). La principal causa de ingreso en la UCI médica es la insuficiencia respiratoria (5). Por desgracia, la tasa de mortalidad de los pacientes inmunodeprimidos que requieren ventilación mecánica invasiva supera el 50% (5,6). Hace casi 20 años, 2 ensayos de pequeño tamaño de muestra informaron de una disminución drástica de la mortalidad entre los pacientes inmunocomprometidos tratados con ventilación mecánica no invasiva (7,8). Sin embargo, los beneficios de la ventilación no invasiva fueron puestos en duda recientemente en un gran ensayo que no informó de ninguna diferencia entre la ventilación no invasiva y la oxigenoterapia estándar (9). Además, en un gran ensayo en el que se comparó la oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo (HFOT) con la oxigenoterapia estándar y la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda de novo, la mortalidad fue significativamente menor en los pacientes tratados con HFOT que en los otros dos grupos (10), lo que llamó la atención sobre este nuevo dispositivo de administración de oxígeno.
Cánula nasal de alto flujo frente a cánula nasal
La oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo (HFNC) se introdujo por primera vez en la práctica clínica a principios de la década de 2000 como alternativa a la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para tratar la apnea en neonatos prematuros (1). Desde entonces, su uso en lactantes y niños con insuficiencia respiratoria no ha dejado de crecer. De hecho, hoy en día la HFNC es un modo de asistencia respiratoria muy popular en la atención pediátrica, debido a una serie de factores, como la disponibilidad de dispositivos fáciles de usar que son excepcionalmente bien tolerados por la mayoría de los pacientes, en comparación con la CPAP u otros modos de ventilación no invasiva (VNI) (2). El aparato de HFNC está diseñado para proporcionar gases calentados y humidificados, normalmente aire mezclado con oxígeno, a diferentes caudales y concentraciones ajustables. El gas se inhala a través de una cánula nasal de silicona suave y cómoda que se ajusta sin ocluir la nariz. Aunque el término “alto flujo” suele oponerse al de “bajo flujo” utilizado para la oxigenoterapia convencional (COT), no existe una definición precisa de lo que constituye un alto flujo, ya que los caudales varían en función de la edad y el peso del paciente, oscilando entre 2 y 60 L/min (3, 4).
Contraindicaciones de la cánula nasal de alto flujo
Práctica de la CNAFEntre los pacientes tratados por IRA, el 40% de los médicos de la UCI estimaron que la CNAF podría estar indicada para un flujo de gas mínimo de COT de 6 L/min, el 39% para 9 L/min, el 12% para 12 L/min y el 9% para 15 L/min (Tabla 3). Los ajustes iniciales variaron según el médico de la UCI, ya que el 58% comenzó la HFNC con una FiO2 del 100% y un aumento gradual del flujo de gas y el 28% con un flujo de gas inicial ≥ 50 L/min. En cuanto a las modalidades de administración, el 93% utilizaba regularmente la HFNC de forma continua y el 54% la utilizaba de forma intermitente con la VNI.Tabla 3 Prácticas de terapia con cánula nasal de alto flujo entre los médicos de UCI (inicio, destete, fracaso)Tabla de tamaño completo
Información adicionalNota del editorSpringer Nature se mantiene neutral con respecto a las reclamaciones jurisdiccionales en los mapas publicados y las afiliaciones institucionales.Información suplementariaArchivo adicional 1. Encuesta sobre la práctica diaria de la terapia con cánula nasal de alto flujo.Derechos y permisos
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