Cuándo utilizar la orientación a la realidad en la demencia
El uso de los dos tipos principales de orientación a la realidad con los ancianos confusos ha sido objeto de investigación por parte de enfermeros, psiquiatras y psicólogos. Las revisiones de esta investigación sugieren que los efectos de estas terapias en los resultados de los pacientes son extremadamente limitados. Sin embargo, algunos autores defienden su uso con el argumento de que su aplicación da lugar a una atención más individualizada por parte de las enfermeras. Este argumento se rechaza en favor del efecto demostrado de la introducción de los cuidados individualizados a partir de una base en la teoría de la enfermería. La teoría de la enfermería también proporciona el cometido de las enfermeras de controlar el entorno físico e interpersonal del paciente anciano confundido. Al examinar los principios morales aplicados a la enfermería, se argumenta que la naturaleza de ese control del entorno debería orientarse hacia un enfoque de tipo de orientación a la realidad de 24 horas. Esto debería aplicarse de forma individualizada y debería constituir la base de un estándar mínimo de cuidados para este grupo de clientes.
Orientación a la realidad frente a la terapia de validación
Spector A, Orrell M, Davies S, et al. Orientación a la realidad para la demencia: una revisión de las pruebas de eficacia (Revisión Cochrane, última versión 23 de abril de 1998). En: Biblioteca Cochrane. Oxford: Update Software. Pregunta En personas mayores con demencia, ¿la terapia de orientación a la realidad mejora el comportamiento y el funcionamiento cognitivo?
Extracción de datosSe extrajeron datos sobre las características del diseño del estudio, las características de los pacientes y el cambio en el funcionamiento cognitivo o la conducta. Se contactó con los investigadores para obtener los datos que faltaban.Resultados principales8 estudios cumplieron con los criterios de selección, y 6 se utilizaron para el metanálisis que incluyó a 125 pacientes (67 en los grupos experimentales y 58 en los grupos de control). Se realizó un metanálisis utilizando un modelo de efectos aleatorios. Se utilizaron pruebas cognitivas en los 6 estudios y los resultados agrupados favorecieron la orientación a la realidad (tabla). 3 de los 6 estudios utilizaron medidas de resultado conductuales con un total de 48 pacientes (28 en los grupos experimentales y 20 en los grupos de control). Los 3 mostraron resultados estadísticamente no significativos, pero en cada estudio la tendencia favoreció al tratamiento. El resultado conductual total favoreció al tratamiento (tabla).ConclusiónLa orientación a la realidad mejora el funcionamiento cognitivo y la conducta en ancianos con demencia.Ver esta tabla:
Ejemplos de orientación de la realidad
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La orientación a la realidad tiene sus raíces en una técnica utilizada con veteranos discapacitados para ayudarles a participar y conectar con su entorno. Se trata de un enfoque en el que el entorno, incluidas las fechas, los lugares y el entorno actual, se señala con frecuencia y se entreteje en las conversaciones con la persona. La orientación a la realidad, cuando se utiliza de forma adecuada y con compasión, también puede beneficiar a quienes viven con la enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
También se ha demostrado que la orientación a la realidad mejora la cognición cuando va acompañada de medicación. Según un estudio publicado en el British Journal of Psychiatry, el uso de la orientación a la realidad por parte de familiares entrenados, cuando se combina con la medicación Aricept (donepezil), demostró una mejora en el funcionamiento cognitivo. No se encontró ningún efecto sobre el estado de ánimo o el comportamiento.
Hoja de trabajo de orientación de la realidad
Se puso en marcha un programa de orientación a la realidad de 24 horas en una sala geriátrica de larga estancia. Las rutinas de enfermería y terapia ocupacional se modificaron específicamente para satisfacer las necesidades de los 20 pacientes que participaron en el programa. Las evaluaciones incluyeron los Procedimientos de Evaluación de Clifton para Ancianos, la Escala de Comunicación de Holden, la Escala de Facilidades de Orientación de Holden y la Escala de Oberleder (adaptada por Holden et al.). Estas escalas se administraron antes, durante y después de la realización de un estudio de 4 meses de duración. Las escalas CAPE no mostraron resultados significativos. Sin embargo, la Escala de Comunicación de Holden indicó que había diferencias significativas para ciertos grupos de pacientes. Los pacientes con puntuaciones altas al principio tendían a seguir teniendo puntuaciones altas y no mostraban ningún cambio real. Sin embargo, los pacientes que tenían puntuaciones en el rango medio inicialmente, mostraron una mejora. Este hallazgo indicó que la gravedad al inicio del experimento era una variable importante a la hora de considerar el resultado del tratamiento. Las expectativas sobre el futuro de los ancianos deben ser realistas, y no debe esperarse que vuelvan a tener la vitalidad e independencia anteriores. Sin embargo, es deseable encontrar un medio que permita mantener los niveles funcionales, e incluso mejorarlos ligeramente. Parece que el programa de orientación a la realidad de 24 horas ha logrado este objetivo.
