Terapia de privación de andrógenos en el cáncer de próstata
Los andrógenos (hormonas sexuales masculinas) son una clase de hormonas que controlan el desarrollo y el mantenimiento de las características masculinas. Los andrógenos más abundantes en el hombre son la testosterona y la dihidrotestosterona (DHT).
Producción de andrógenos en el hombre. Los dibujos muestran que la producción de testosterona está regulada por la hormona luteinizante (LH) y la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH). El hipotálamo libera LHRH, que estimula la liberación de LH de la hipófisis. La LH actúa sobre células específicas de los testículos para producir la mayor parte de la testosterona del organismo. La mayoría de los andrógenos restantes son producidos por las glándulas suprarrenales. Los andrógenos son captados por las células de la próstata, donde se unen directamente al receptor de andrógenos o se convierten en dihidrotestosterona (DHT), que tiene una mayor afinidad de unión al receptor de andrógenos que la testosterona.
El uso de la terapia hormonal (sola o en combinación con quimioterapia) antes de la prostatectomía no ha demostrado ser beneficioso y no es un tratamiento estándar. Se está estudiando en ensayos clínicos un bloqueo androgénico más intensivo antes de la prostatectomía.
Terapia de privación de estrógenos
La TAD tiene muchos efectos secundarios, entre ellos un mayor riesgo de deterioro cognitivo, pero el mayor problema es que los hombres que reciben TAD pierden el deseo sexual y la capacidad de tener una erección. No se trata de una disfunción eréctil, en la que el deseo está ahí pero el rendimiento es difícil. No, se trata de una falta total de libido.
“A los hombres no les gusta hablar de un pene flácido con otro hombre”, dice el médico oncólogo Jonathan Simons, director general de la Fundación del Cáncer de Próstata. “En general, los hombres no hablan de la terapia hormonal entre ellos. Y los médicos, no hablamos de ello de la forma correcta”. No es un tema fácil: ‘Vamos a prolongar la cantidad de tu vida e intentar mantener la calidad de vida, pero vamos a quitarte tu masculinidad’. No es una conversación fácil”.
Otra arista de la TDA: los hombres pueden tener respuestas muy diferentes. “Alrededor de un tres o cuatro por ciento puede estar en terapia hormonal con la enfermedad avanzada durante 10 años y no progresar. Para la gran mayoría de los hombres, el beneficio en el control de su cáncer es de entre tres y 12 meses, y luego la enfermedad ya no responde al tratamiento, y tenemos que añadir algo más.” Sin embargo -y este es un gran sin embargo- algunos hombres son “respondedores excepcionales a largo plazo a la terapia hormonal”, y viven durante 20 años o más sin progresión aparente de su cáncer.
Cáncer de próstata con radioterapia
Se realiza de forma ambulatoria. Es probablemente la forma menos costosa y más sencilla de terapia hormonal. Pero, a diferencia de otros tratamientos, es permanente, y a muchos hombres les cuesta aceptar la extirpación de los testículos. Por ello, pueden optar por un tratamiento con fármacos que reducen los niveles hormonales (como un agonista o antagonista de la LHRH).
Los agonistas de la hormona liberadora de luteinizante (LHRH) (también llamados análogos de la LHRH o agonistas de la GnRH) son fármacos que reducen la cantidad de testosterona producida por los testículos. El tratamiento con estos fármacos se denomina a veces castración médica porque reducen los niveles de andrógenos tan bien como la orquiectomía.
Los agonistas de la LHRH se inyectan o se colocan como pequeños implantes bajo la piel. Dependiendo del fármaco utilizado, se administran desde una vez al mes hasta una vez cada 6 meses. Los agonistas de la LHRH disponibles en Estados Unidos son los siguientes:
Algunas investigaciones han sugerido que el riesgo de hipertensión arterial, diabetes, accidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio e incluso la muerte por enfermedad cardíaca es mayor en los hombres tratados con terapia hormonal, aunque no todos los estudios lo han constatado.
Nuevo tratamiento para el cáncer de próstata
RAZÓN: La radioterapia utiliza rayos X de alta energía y otros tipos de radiación para eliminar las células tumorales y reducir los tumores. Los andrógenos pueden provocar el crecimiento de las células del cáncer de próstata. La terapia de privación de andrógenos puede reducir la cantidad de andrógenos que produce el cuerpo. Todavía no se sabe si la radioterapia es más eficaz con o sin la terapia de privación de andrógenos en el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata.
PROPÓSITO: Este ensayo aleatorio de fase III está estudiando la radioterapia para ver qué tan bien funciona en comparación con la radioterapia administrada junto con la terapia de privación de andrógenos en el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata.
RESUMEN: Se trata de un estudio multicéntrico de escalada de dosis de radioterapia. Los pacientes se estratifican según el número de factores de riesgo (1 vs 2-3), la comorbilidad (grado de ACE-27 ≥ 2 vs < 2), y la modalidad de radioterapia (RT) (RT de haz externo escalada en dosis [EBRT] vs EBRT y refuerzo de braquiterapia de baja tasa de dosis vs EBRT y refuerzo de braquiterapia de alta tasa de dosis). Los pacientes son asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de tratamiento. Una vez finalizado el tratamiento del estudio, los pacientes son objeto de un seguimiento periódico.
