Tratamiento de supresión ocular
La insuficiencia de convergencia (IC) se caracteriza por una disminución de la capacidad de convergencia de los ojos y de mantener la fusión binocular mientras se enfoca un objetivo cercano. La IC suele ir acompañada de una reducción del punto de convergencia de cerca (PNC), una disminución de las amplitudes de convergencia o una exodesviación (normalmente > 10 dioptrías de prisma) de cerca. Los pacientes suelen quejarse de cansancio ocular al leer, de cerrar un ojo al leer o de visión borrosa después de períodos cortos de trabajo de cerca. El diagnóstico de la IC primaria se basa en los síntomas que presenta el paciente y en los signos clínicos mencionados[1] [2] [3].
La etiología de la IC aislada, no relacionada con un traumatismo o una enfermedad neurológica, no se ha determinado completamente. Se cree que la IC primaria está causada por un desequilibrio de los movimientos oculares de vergencia que es una deficiencia innata o una etiología adquirida[2][3].
Se presume que se trata de una diferencia inervacional que da lugar a una capacidad limitada de convergencia con demandas cercanas. Los componentes de Maddox de la vergencia incluyen las vergencias tónica, proximal, fusional y acomodativa. Las vergencias tónicas describen el ángulo de vergencia en ausencia de un estímulo. La proximal se refiere a la vergencia estimulada por una distancia o profundidad percibida. La vergencia fusional o de disparidad utiliza la retroalimentación de la disparidad de la imagen retiniana para mantener la alineación ocular. Por último, la convergencia acomodativa describe la relación de acoplamiento entre la convergencia estimulada y la respuesta para garantizar la claridad mediante la acomodación.
Fotografía con regla de apertura
La regla de punto cercano RAF (RNPR), también conocida como regla de la Real Fuerza Aérea (RAF), es un instrumento empleado de forma rutinaria en las consultas de oftalmología y optometría para medir el punto cercano de convergencia (NPC) y el punto cercano de acomodación (NPA). También se utiliza como herramienta estándar para fines de investigación y para proporcionar ejercicios ortópticos terapéuticos en casa (1,2).La evaluación del PNC es una parte importante de un examen oftalmológico de rutina, ya que sirve como evaluación primaria para el diagnóstico y el manejo de la insuficiencia de convergencia (3-6). La insuficiencia de convergencia es un trastorno binocular no estrábico y una causa común de síntomas asténicos (7). La insuficiencia de convergencia, que afecta a cerca del 5% de la población mundial, puede tener un impacto negativo en la calidad de vida relacionada con la salud, causando potencialmente dificultades con la lectura y el trabajo cercano asociado (8,9).
El grupo del Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) incluyó un CNP retraído de 6 cm o más como criterio importante para el diagnóstico de la insuficiencia de convergencia, junto con una exoforia de cerca superior a la de lejos en al menos 4 dioptrías de prisma, y una disminución de la vergencia fusional positiva (VFP) de cerca (10). Sin embargo, la mayoría de los optometristas consideran que el CNP es el principal factor para diagnosticar la insuficiencia de convergencia (11). Teniendo en cuenta la importancia clínica de la medición del CNP, comprender el diseño, el procedimiento, los méritos y los deméritos del RNPR puede ayudarnos a medir correctamente el CNP.
Tranaglifos
Seis músculos se unen a cada ojo para controlar su movimiento. Los músculos reciben señales del cerebro que dirigen sus movimientos. Normalmente, los ojos trabajan juntos para que ambos apunten al mismo lugar. Cuando se producen problemas en el control de los movimientos oculares, un ojo puede girar hacia dentro, hacia fuera, hacia arriba o hacia abajo. El giro de los ojos puede ocurrir todo el tiempo o puede aparecer sólo cuando la persona está cansada, enferma o ha hecho mucha lectura o trabajo de cerca. En algunos casos, el mismo ojo puede girar cada vez. En otros casos, los ojos pueden girar alternativamente.
La alineación correcta de los ojos es importante para evitar ver doble, para una buena percepción de la profundidad y para prevenir el desarrollo de una mala visión en el ojo que gira. Cuando los ojos están desalineados, el cerebro recibe dos imágenes diferentes. Al principio, esto puede crear visión doble y confusión. Pero con el tiempo el cerebro aprenderá a ignorar la imagen del ojo desviado. Si no se trata, el desvío de los ojos puede provocar una reducción permanente de la visión en un ojo. Esta situación se denomina ambliopía u ojo vago.
Los ojos de algunos bebés pueden parecer desviados, pero en realidad ambos apuntan al mismo objeto. Se trata de un trastorno denominado pseudoestrabismo o falso estrabismo. La apariencia de ojos cruzados puede deberse a la piel sobrante que cubre el ángulo interno de los ojos o a un puente nasal ancho. Por lo general, el aspecto de los ojos cruzados desaparecerá cuando la cara del bebé empiece a crecer.
Círculos excéntricos terapia visual
A veces se aconseja a los padres de niños con dificultades en la escuela que hagan una evaluación del niño para que reciba terapia visual, entrenamiento visual u otros ejercicios oculares. En esta sección, el doctor David Hunter, oftalmólogo jefe del Hospital Infantil de Boston, y la doctora Aparna Raghuram, optometrista del Hospital Infantil, describen qué pacientes pueden optar al tratamiento.
La terapia visual es un tratamiento que se utiliza generalmente para los niños que tienen problemas con la lectura o en la escuela. Este tratamiento no suele ser prescrito por los médicos (oftalmólogos – MD), sino que es prescrito por los optometristas (OD) que se especializan en esta área. Muchos oftalmólogos aconsejan a sus pacientes que la terapia visual no tiene ningún beneficio, y aunque es cierto que hay pocos ensayos aleatorios y controlados que demuestren el beneficio, puede haber algunos casos en los que la terapia visual puede ser útil. Aquí en el Boston Children’s Hospital ofrecemos formas limitadas de terapia visual, y ahora nos estamos preparando para realizar estudios que intentarán validar científicamente estos tratamientos.
