Terapia de óxido nítrico en la UCI
Introducción: El síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) se manifiesta por un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) con intensa inflamación y disfunción endotelial que conduce a una hipoxemia particularmente grave. Nuestra hipótesis es que un deterioro de la vasoconstricción pulmonar hipóxica agrava la hipoxemia. El objetivo del estudio era comprobar el efecto de dos fármacos vasoactivos pulmonares en la oxigenación del paciente.
El principal mecanismo de la hipoxemia en el SDRA es un shunt intrapulmonar inducido por la inflamación y el colapso alveolar debido a la pérdida de surfactante (11). La vasoconstricción pulmonar hipóxica (HPV) es un mecanismo homeostático intrínseco a la vasculatura pulmonar en respuesta a la hipoxia alveolar, que desvía el flujo sanguíneo fuera de los territorios hipóxicos (12). En consecuencia, se ha demostrado que la presión pulmonar tiene un fuerte valor pronóstico negativo en la ADRS (13).
El óxido nítrico (NO) es un vasodilatador arterial pulmonar selectivo. Cuando se inhala NO (iNO), mejora la relación ventilación-perfusión al redistribuir preferentemente el flujo sanguíneo a las zonas ventiladas. En los pacientes con SDRA, el NOi mejora el intercambio de gases y tanto la hipertensión arterial pulmonar como la insuficiencia ventricular derecha, que tienen un pronóstico negativo en el SDRA (13-15). Dada una relación beneficio-riesgo bastante favorable, los efectos fisiológicos del NOi pueden justificar su uso en el SDRA grave cuando la ventilación mecánica optimizada no corrige la hipoxemia (15, 16).
Para qué se utiliza el óxido nítrico inhalado
Fred J. Baxter.Derechos y permisosImpresiones y permisosSobre este artículoCite este artículoBaxter, F.J., Randall, J., Miller, J.D. et al. Rescue therapy with inhaled nitric oxide in critically ill patients with severe hypoxemic respiratory failure (Brief report).
Can J Anesth 49, 315-318 (2002). https://doi.org/10.1007/BF03020535Download citationShare this articleAnyone you share the following link with will be able to read this content:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard
Configuración de la ventilación con óxido nítrico
AntecedentesCuando una persona tiene una insuficiencia respiratoria aguda, algunos médicos le administran óxido nítrico (NO), que es un gas incoloro que puede dilatar la vasculatura pulmonar. Se ha planteado la hipótesis de que este gas puede mejorar la insuficiencia respiratoria aguda, ya que podría mejorar la oxigenación al mejorar selectivamente el flujo sanguíneo a los segmentos pulmonares sanos.El objetivo fue evaluar si este tratamiento mejora los resultados de los adultos y los niños con insuficiencia respiratoria aguda.Características de los estudiosEn esta revisión actualizada se incluyeron 14 ensayos con 1275 participantes. Se encontró que la calidad general de los ensayos era moderada, con poca información sobre cómo se realizaron los experimentos. Los resultados fueron limitados y la mayoría de los ensayos incluidos fueron pequeños. En la mayoría de los ensayos, se identificó el riesgo de información engañosa. Por lo tanto, los resultados deben interpretarse con precaución. Las pruebas están actualizadas hasta el 18 de noviembre de 2015.Resultados claveNo se dispone de pruebas sólidas que apoyen el uso del INO para mejorar la supervivencia de adultos y niños con insuficiencia respiratoria aguda y bajos niveles de oxígeno en sangre. En la presente revisión sistemática, nos propusimos evaluar los beneficios y los daños de su uso en adultos y niños con insuficiencia respiratoria aguda. Se identificaron 14 ensayos aleatorios que compararon el INO versus placebo o ninguna intervención. No se encontraron efectos beneficiosos: a pesar de los signos de oxigenación y de la mejoría inicial, el INO no parece mejorar la supervivencia y podría ser peligroso, ya que puede causar un deterioro de la función renal.
Terapia de óxido nítrico
ResumenEl óxido nítrico (NO) es un mediador endógeno del tono vascular y la defensa del huésped. El óxido nítrico inhalado (iNO) produce una vasodilatación pulmonar preferente y reduce la resistencia vascular pulmonar. La vía de administración suministra NO de forma selectiva a las unidades pulmonares ventiladas, de modo que su efecto aumenta el de la vasoconstricción pulmonar hipóxica y mejora la oxigenación. Esta revisión “del banco a la cama” se centra en los mecanismos de acción del NOi y sus aplicaciones clínicas, con énfasis en la lesión pulmonar aguda y el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Los avances en nuestra comprensión de las acciones celulares y moleculares del NO pueden ayudar a explicar los resultados hasta ahora decepcionantes de los ensayos controlados aleatorios del NOi.
Crit Care 13, 221 (2009). https://doi.org/10.1186/cc7734Download citationShare this articleAnyone you share the following link with will be able to read this content:Get shareable linkSorry, a shareable link is not currently available for this article.Copy to clipboard
