Cannabis terapia del dolore

Cannabis terapia del dolore

Cannabis medicinal y tratamiento alternativo del dolor

En un reciente estudio de caso, el médico Prof. Dr. Franklin Caldera de la Universidad de Pensilvania, EE.UU., informa sobre el curso de su paciente de 43 años con dolor crónico que estaba mal controlado con los tratamientos convencionales y experimentaba graves efectos secundarios [1]. Gracias a la prescripción de cannabis medicinal, la paciente consiguió dejar de tomar la medicación opioide y pudo reducir la intensidad de su dolor de forma permanente.

En 2018, su equipo médico, junto con la señora Meier, decidió iniciar el tratamiento con cannabis medicinal. Antes de esto, todavía debía ser destetada de la toma de morfina reduciendo sucesivamente las dosis diarias de la morfina de acción prolongada. Durante la abstinencia, la Sra. Meier se quejó de un aumento del dolor y de síntomas de abstinencia como escalofríos y diarrea, pero pudo dejar la medicación en un mes. Su consumo de morfina de acción corta también se redujo en dosis y continuó en un nivel bajo de 30 mg al día inicialmente. Por lo demás, dejó de tomar otros medicamentos. Ahora era el momento de iniciar el tratamiento con cannabis medicinal. Se eligió un producto de cannabis para vaporizar para la Sra. Meier, que contenía una proporción de 2:1 de cannabidiol (CBD) y tetrahidrocannabinol (THC). El medicamento contenía un 26,3% de CBD y un 17% de THC, que se dividían en dosis de 2,5 mg por inhalación. Durante las siguientes semanas, la Sra. Meier informó de que la intensidad de su dolor había disminuido de un nivel original de ocho sobre diez, a un nivel de dos sobre diez, como resultado de las dos inhalaciones al día. Posteriormente, pudo suspender por completo los opioides de acción corta y no informó de ningún efecto secundario del cannabis medicinal. El seguimiento a los 6 meses siguió mostrando un excelente alivio del dolor. Los médicos de la Universidad de Pensilvania también realizaron un análisis de orina que no mostraba la presencia de opiáceos en el organismo, pero que dio positivo en cannabis.

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Marihuana y dolor crónico

A pesar de que el manejo del dolor es una de las razones más comunes que las personas reportan para usar la marihuana medicinal en los Estados Unidos,1 hay evidencia limitada de que la marihuana funciona para tratar la mayoría de los tipos de dolor agudo o crónico.

Unos pocos estudios han encontrado que la marihuana puede ser útil para tratar el dolor neuropático (un tipo específico de dolor crónico causado por nervios dañados).2 Sin embargo, se necesita más investigación para saber si la marihuana funciona mejor que otras opciones para manejar el dolor.

Los opioides son una clase de fármacos utilizados para reducir el dolor e incluyen los opioides de prescripción, la heroína y los opioides sintéticos (como el fentanilo). Más de 70,000 personas murieron por sobredosis de drogas en 2019 en los Estados Unidos, y dos de cada tres de estas muertes por sobredosis involucraron un opioide.3 Obtenga más información sobre los opioides y la epidemia de sobredosis de drogas.

Es importante destacar que se ha demostrado que el consumo de marihuana, ya sea solo o en combinación con opioides, aumenta el riesgo de abuso de opioides.10,11 No hay evidencia de que la marihuana funcione para tratar el trastorno por consumo de opioides. Existen medicamentos aprobados por la FDA para tratar el trastorno por consumo de opioides.

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Utilización del cannabis como terapia para el tratamiento del dolor crónico

Los pacientes con cáncer suelen presentar dolor crónico, que puede derivarse de la afectación directa del tumor o presentarse como un efecto secundario del tratamiento del cáncer (1). Dado que el dolor afecta negativamente a los ámbitos físico, funcional y emocional de la vida, las estrategias eficaces de tratamiento del dolor son esenciales para restablecer y mantener la calidad de vida de los pacientes con cáncer (2). Lamentablemente, los regímenes de tratamiento estándar actuales para el dolor crónico o neuropático en pacientes con cáncer en fase terminal dependen en gran medida de los analgésicos opiáceos, que son problemáticos para algunos pacientes (3,4). Esto puede deberse a una combinación de factores, como las diferencias en las respuestas individuales a estos fármacos y la presencia de efectos secundarios graves, como el estreñimiento severo, que pueden impedir la administración de dosis suficientes para el alivio del dolor (3). Además, una dosificación imprudente conlleva el peligroso riesgo de que los pacientes desarrollen una dependencia o una sobredosis de opioides (4). Por lo tanto, es muy importante identificar clases alternativas de analgésicos que puedan controlar eficazmente el dolor en los pacientes con cáncer.

Marihuana medicinal: Incógnitas en el tratamiento del dolor crónico

Estrategia de búsquedaBúsquedas electrónicasSe diseñaron estrategias para incluir todos los estudios potencialmente relevantes utilizando tanto términos del Medical Subject Heading (MeSH) como búsquedas de palabras de texto para aumentar la sensibilidad de la búsqueda. Se combinaron los términos “cannabis/cannabinoides”, “cáncer/neoplasias” y “dolor” para identificar los estudios pertinentes. Los términos de búsqueda de cannabinoides incluyeron los nombres individuales de los fármacos y los términos genéricos “cannabinoids” y “cannabis”. La búsqueda de cáncer incluyó el término MeSH “exp neoplasms/” y búsquedas de palabras de texto para sinónimos de cáncer. La búsqueda de “dolor” incluyó términos y sinónimos de dolor. La estrategia de búsqueda en Embase se incluye como archivo suplementario en línea. Las estrategias de búsqueda de todas las demás bases de datos están disponibles previa solicitud a los autores.Material suplementario

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Los estudios utilizaron un aerosol oromucoso de acción de bomba para la administración de la medicación que utilizó extracto de THC:CBD 1:1 versus placebo. Algunos estudios tenían brazos adicionales, por ejemplo, extracto de THC.16 La valoración de la dosis difería entre los estudios. Los pacientes se autotitularon hasta alcanzar la dosis óptima16 20 o fueron asignados aleatoriamente a diferentes dosis.17 En los estudios de fase III, los pacientes titularon la medicación de acuerdo con un protocolo de escalada de dosis preespecificado hasta que lograron el alivio del dolor, desarrollaron eventos adversos o alcanzaron la dosis máxima de 10 pulverizaciones/día.18 19

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