Trastornos mixtos ácido-base
ResumenLas anomalías ácido-base son frecuentes en los pacientes críticos. Nuestra capacidad para describir los trastornos ácido-base debe ser precisa. Pequeñas diferencias en las correcciones de la brecha aniónica, diferentes tipos de procesos analíticos y el enfoque básico utilizado para diagnosticar las aberraciones ácido-base pueden conducir a interpretaciones y estrategias de tratamiento marcadamente diferentes para el mismo trastorno. Al aplicar un enfoque cuantitativo del ácido-base, los clínicos pueden tener en cuenta pequeños cambios en la distribución de los iones que pueden haber pasado desapercibidos con las técnicas tradicionales de análisis del ácido-base. La predicción de resultados basada en el enfoque cuantitativo sigue siendo controvertida. Esto se debe en parte al uso de diversas tecnologías para medir las variables ácido-base, la administración de fluidos o medicamentos que pueden alterar los resultados ácido-base y la falta de nomenclatura estandarizada. Si no se controlan estos factores, es difícil apreciar el efecto total que tienen los trastornos ácido-base en los resultados de los pacientes, lo que en última instancia hace que los resultados de los estudios de resultados sean difíciles de comparar.
Bioquímica del equilibrio ácido-base
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El desequilibrio ácido-base es una anomalía del equilibrio normal de ácidos y bases del cuerpo humano que hace que el pH del plasma se desvíe del rango normal (7,35 a 7,45). En el feto, el intervalo normal difiere en función del vaso umbilical del que se tomen muestras (el pH de la vena umbilical suele ser de 7,25 a 7,45; el de la arteria umbilical, de 7,18 a 7,38)[1].
Un exceso de ácido se denomina acidosis o acidemia, mientras que un exceso de bases se denomina alcalosis o alcalemia. El proceso que provoca el desequilibrio se clasifica en función de la causa de la alteración (respiratoria o metabólica) y de la dirección del cambio de pH (acidosis o alcalosis). Esto da lugar a los siguientes cuatro procesos básicos:
Ejemplos de trastornos ácido-base
Una evaluación clínica cuidadosa es un primer paso importante en la evaluación de los trastornos ácido-base, ya que puede proporcionar importantes pistas de diagnóstico que pueden ayudar a determinar la causa subyacente. Análisis inicial de gases en sangre Existen diferentes métodos para la evaluación del estado ácido-base; el siguiente método es sólo un ejemplo.
La discordancia entre la respuesta compensatoria medida y la respuesta compensatoria esperada sugiere una alteración ácido-base secundaria. En los trastornos metabólicos primarios, la compensación respiratoria se desarrolla rápidamente (en cuestión de horas), mientras que la compensación metabólica puede tardar entre 2 y 5 días en desarrollarse en los trastornos respiratorios primarios.
Causas de la acidosis por brecha aniónica elevada (MUDPILES): Toxicidad por metanol, Uremia, Cetoacidosis diabética, Paraldehído, Sobredosis de isoniazida o hierro, Error innato del metabolismo, Acidosis láctica, Toxicidad por etilenglicol, Toxicidad por salicilatos Alteraciones ácido-base concomitantes [10][11].
Causas de acidosis de brecha aniónica normal (FUSEDCARS): Fístula (biliar, pancreática), Conducto ureterogástrico, Administración de solución salina, Endocrino (enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo), Diarrea, Inhibidores de la anhidrasa carbónica, Cloruro de amonio, Acidosis tubular renal, Espironolactona Una brecha aniónica urinaria neGUTa puede deberse a la pérdida GI de bicarbonato. Anion gap anormal sin acidosis metabólica [15].
Trastornos del equilibrio ácido-base ppt
Las alteraciones del equilibrio ácido-base se estudian en todas las especialidades médicas. Aunque la mayoría de los casos derivan de una patología preexistente, también pueden manifestarse en un contexto primario. La correcta identificación del trastorno ácido-base permite caracterizar el proceso patológico. La correcta interpretación de la gasometría sanguínea como técnica de monitorización del estado ventilatorio, la oxigenación y el equilibrio ácido-base de un paciente requiere la integración de diversas aproximaciones fisicoquímicas para precisar un diagnóstico, cuantificar una respuesta terapéutica y monitorizar la gravedad o la progresión de un proceso patológico.
Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed, Scopus y Science Direct. Los artículos se seleccionaron según el título y el resumen y se clasificaron por temas relevantes según la fisiopatología, las divergencias, el enfoque clínico, el diagnóstico y el manejo.
La incorporación de las tres teorías en un algoritmo diagnóstico facilita una mayor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos y permite identificar un objetivo terapéutico más preciso para corregir el trastorno subyacente en los diferentes contextos clínicos del paciente.
