Regulación renal del equilibrio ácido-base wikipedia
La concentración de H+ en los fluidos corporales es baja en comparación con la de otros iones. Por ejemplo, el Na+ está presente en una concentración unas 3 millones de veces mayor que la del H+ ([Na+] = 140 mEq/L; [H+] = 40 nEq/L). Debido a la baja [H+] de los fluidos corporales, se suele expresar como el logaritmo negativo, o pH.
Prácticamente todos los procesos celulares, tisulares y orgánicos son sensibles al pH. De hecho, la vida no puede existir fuera de un rango de pH de los fluidos corporales de 6,8 a 7,8 (160 a 16 nEq/L de H+). Normalmente, el pH del líquido extracelular (LEC) se mantiene entre 7,35 y 7,45. Como se describe en el capítulo 2, el pH del líquido intracelular (LCI) es ligeramente inferior (7,1 a 7,2), pero también está estrechamente regulado.
Cada día se ingieren ácidos y álcalis en la dieta. Además, el metabolismo celular produce una serie de sustancias que influyen en el pH de los fluidos corporales. Sin los mecanismos adecuados para hacer frente a esta carga diaria de ácidos y álcalis y mantener así el equilibrio ácido-base, muchos procesos necesarios para la vida no podrían producirse. En este capítulo se revisa el mantenimiento del equilibrio ácido-base de todo el organismo. Aunque se hace hincapié en el papel de los riñones en este proceso, también se considera el papel de los pulmones y el hígado. Además, se presenta el impacto de la dieta y el metabolismo celular en el equilibrio ácido-base. Por último, se consideran los trastornos del equilibrio ácido-base, principalmente para ilustrar los procesos fisiológicos implicados. A lo largo de este capítulo, el ácido se define como cualquier sustancia que añade H+ a los fluidos corporales, mientras que el álcali se define como una sustancia que elimina H+ de los fluidos corporales.
Los riñones ayudan a mantener el equilibrio ácido-base por quizlet
Por el contrario, los riñones son responsables de la excreción de los ácidos fijos y esto también es un papel crítico aunque las cantidades implicadas (70-100 mmols/día) son mucho menores. La razón principal de esta importancia renal es que no hay otra forma de excretar estos ácidos y debe apreciarse que las cantidades involucradas son aún muy grandes cuando se comparan con el [H+] plasmático de sólo 40 nanomoles/litro.
Hay un segundo papel extremadamente importante que desempeñan los riñones en el equilibrio ácido-base, a saber, la reabsorción del bicarbonato filtrado. El bicarbonato es el tampón extracelular predominante contra los ácidos fijos y es importante que su concentración plasmática se defienda contra la pérdida renal.
El bicarbonato filtrado diariamente es igual al producto de la tasa de filtración glomerular diaria (180 l/día) y la concentración plasmática de bicarbonato (24 mmol/l). Esto es 180 x 24 = 4320 mmols/día (o normalmente se cita entre 4000 y 5000 mmols/día).
Las reacciones que se producen se describen en el diagrama. Efectivamente, se forman H+ y HCO3 – a partir de CO2 y H2O en una reacción catalizada por la anhidrasa carbónica. La reacción real implicada es probablemente la formación de H+ y OH- a partir del agua, y luego la reacción del OH- con el CO2 (catalizada por la anhidrasa carbónica) para producir HCO3 – . De cualquier manera, el resultado final es el mismo.
Regulación del equilibrio ácido-base en la discusión biológica del riñón
Los riñones desempeñan un papel importante en el equilibrio ácido-base. El otro órgano principal involucrado en el equilibrio ácido/base son los pulmones. Ya he cubierto los pulmones en la interpretación de la ABG, sin embargo, el riñón en función normal y anormal juega un papel importante.
Hay dos formas principales en las que el riñón equilibra la base ácida. La primera es la excreción de iones de hidrógeno en el túbulo proximal y los conductos colectores. El conducto colector es responsable de la principal reabsorción de bicarbonato y de la excreción de iones de hidrógeno en un proceso mediado por el ADP.
También hay pérdida de iones de hidrógeno en las células del túbulo a través del transportador de sodio e hidrógeno. El sodio se devuelve a la célula y al intersticio y, por tanto, los iones de hidrógeno se excretan en la orina. Este es un mecanismo por el cual el riñón puede controlar el equilibrio ácido/base. Esto puede aumentar el pH del plasma (hacer las cosas más alcalinas).
El bicarbonato (HCO3 -) se reabsorbe en la sangre. El NH4 (amonio) se descompone en NH3 (amoníaco) y H+ (iones de hidrógeno). Estos se excretan en la orina. De este modo, el pH disminuye (se vuelve más alcalino).
Equilibrio ácido-base pulmones y riñones
Este capítulo, imposible y ridículamente largo, es relevante para los objetivos de la sección H1(v) del programa de estudios de primaria del CICM de 2017, que espera que el candidato al examen “describa el papel de los riñones en el mantenimiento del equilibrio ácido/básico”. Esto ha aparecido en un par de SAQs, y es un tema atractivo para una pregunta viva. En el pasado ha aparecido:
Estas preguntas han tocado aspectos separados de la regulación renal ácido-base, específicamente sobre el manejo renal del bicarbonato, los cambios en el pH del fluido tubular a lo largo de la nefrona, el papel de los riñones en la eliminación de los ácidos no volátiles y la adaptación renal ácido-base a un aumento del CO2. Desgraciadamente, incluso prestando la mínima atención a los aspectos fascinantes, este es un tema enorme y muy resistente a la compresión.
Resulta difícil recomendar una fuente alternativa revisada por expertos. Este tema no adolece ciertamente de falta de expertos, y el verdadero truco es filtrar la abundancia de material publicado para encontrar algo adecuado a sus necesidades específicas. Para un candidato a un examen, la mejor referencia tendría que ser un artículo de revisión de algún tipo, en el que una persona con conocimientos se tome unas cuantas páginas para explicar los conceptos importantes sin divagar en minucias. Buenos ejemplos de esto son Curthoys & Moe (2014) o Koeppen (2009) – este último está muy bien escrito, disponible de forma gratuita, y se dirige a un público de profesores de fisiología, es decir, toda la ética del artículo es “¿cómo se puede explicar este material de la manera más clara posible?” El camino absolutamente opuesto fue el que tomaron los autores de varios capítulos de la sobrecogedora obra de Seldin y Giebisch El riñón (quinta edición), pp 1995-2138. Del capítulo 55 (Hamm y otros) se desprendió algo de material útil, pero el resto era insalvable, como un nudo de pelo con goma de mascar.
