Mecanismos reguladores del equilibrio acido base

Mecanismos reguladores del equilibrio acido base

Regulación del equilibrio ácido-base en el riñón

Las alteraciones del equilibrio ácido-base se estudian en todas las especialidades médicas. Aunque la mayoría de los casos derivan de una patología preexistente, también pueden manifestarse en un contexto primario. La correcta identificación del trastorno ácido-base permite caracterizar el proceso patológico. La correcta interpretación de la gasometría sanguínea como técnica de monitorización del estado ventilatorio, la oxigenación y el equilibrio ácido-base de un paciente requiere la integración de diversas aproximaciones fisicoquímicas para precisar un diagnóstico, cuantificar una respuesta terapéutica y monitorizar la gravedad o la progresión de un proceso patológico.

Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed, Scopus y Science Direct. Los artículos se seleccionaron según el título y el resumen y se clasificaron por temas relevantes según la fisiopatología, las divergencias, el enfoque clínico, el diagnóstico y el manejo.

La incorporación de las tres teorías en un algoritmo diagnóstico facilita una mayor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos y permite identificar un objetivo terapéutico más preciso para corregir el trastorno subyacente en los diferentes contextos clínicos del paciente.

Trastornos ácido-base

El buen funcionamiento fisiológico depende de un equilibrio muy ajustado entre las concentraciones de ácidos y bases en la sangre. El equilibrio ácido-base se mide mediante la escala de pH, como se muestra en la figura 26.4.1. Una variedad de sistemas amortiguadores permite que la sangre y otros fluidos corporales mantengan un estrecho rango de pH, incluso frente a perturbaciones. Un tampón es un sistema químico que impide un cambio radical en el pH del fluido al amortiguar el cambio en las concentraciones de iones de hidrógeno en caso de exceso de ácido o base. Lo más habitual es que la sustancia que absorbe los iones sea un ácido débil, que absorbe los iones hidroxilo, o una base débil, que absorbe los iones hidrógeno.

  Deportes que requieren equilibrio

Los sistemas de amortiguación del cuerpo humano son extremadamente eficientes, y los distintos sistemas funcionan a ritmos diferentes. Los tampones químicos de la sangre tardan sólo unos segundos en ajustar el pH. El tracto respiratorio puede ajustar el pH de la sangre hacia arriba en minutos exhalando CO2 del cuerpo. El sistema renal también puede ajustar el pH de la sangre mediante la excreción de iones de hidrógeno (H+) y la conservación del bicarbonato, pero este proceso tarda de horas a días en surtir efecto.

Regulación del equilibrio ácido-base en la sangre

La homeostasis ácido-base mantiene el pH arterial sistémico dentro de un estrecho margen. Mientras que el rango normal de pH para los laboratorios clínicos es de 7,35-7,45, el pH in vivo se mantiene dentro de un rango mucho más estrecho. Este grado de regulación estricta se consigue gracias a la amortiguación química en los fluidos extracelulares e intracelulares y a las respuestas reguladoras controladas por los sistemas respiratorio y renal. Los cambios en el pH pueden tener una influencia profunda, aunque poco conocida, en la resistencia vascular pulmonar y sistémica y en la reactividad a los agentes presores.

  Zun sistema en equilibrio

En consonancia con los múltiples acontecimientos que intervienen en los cambios del tono producidos por la alteración del pHo, incluido el tipo de lecho vascular, se ha sugerido la participación de varios factores y mecanismos, además de la concentración de iones hidrógeno. Los prostanoides, las purinas, los neurotransmisores sensoriales (5-7), la hiperpolarización y los cambios en la concentración de calcio intracelular ([Ca2+]i) son candidatos, así como la recientemente demostrada molécula vasoactiva óxido nítrico (NO) (5). La forma más habitual de estudiar la acción del NO ha sido interferir en la producción enzimática de este gas y el mismo enfoque experimental se ha utilizado en estudios sobre el NO y la vasodilatación metabólica (8-10).

Regulación renal del equilibrio ácido-base ppt

Los cambios en la acidez del organismo pueden producirse por un aumento de la ingesta de compuestos ácidos, un aumento de la producción o una disminución de la eliminación de compuestos ácidos. También puede deberse a una disminución del nivel de producción de bases. El cuerpo humano intenta mantener una proporción de 1:20 entre ácidos y bases. Esto se hace a través de varios mecanismos que componen el sistema tampón. Los tres sistemas tampón son el sistema tampón ácido carbónico-bicarbonato, el sistema tampón proteico y el sistema tampón renal.

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La hemoglobina se une fácilmente al hidrógeno y al dióxido de carbono. El sistema de amortiguación de proteínas utiliza principalmente la hemoglobina para eliminar el ácido. Cuando la sangre circula por el cuerpo, el intercambio de gases se produce a nivel capilar. El oxígeno se desprende y el dióxido de carbono y el hidrógeno se unen a la hemoglobina. Ésta vuelve a los pulmones, donde se produce otro intercambio de gases. El dióxido de carbono y el hidrógeno se liberan en el tejido pulmonar. El hidrógeno se une al bicarbonato, lo que crea ácido carbónico. Éste se disocia en dióxido de carbono y agua que se exhala. El sistema respiratorio se rige principalmente por los niveles de pH de la sangre, no por los niveles de oxígeno.

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