Equilibrio ácido-base wikipedia
Como se ha comentado anteriormente en este capítulo, la concentración de ácido carbónico en la sangre depende del nivel de CO2 en el cuerpo y de la cantidad de gas CO2 exhalado a través de los pulmones. Por lo tanto, la contribución respiratoria al equilibrio ácido-base suele discutirse en términos de CO2 (y no de ácido carbónico). Recuerde que se pierde una molécula de ácido carbónico por cada molécula de CO2 exhalada, y se forma una molécula de ácido carbónico por cada molécula de CO2 retenida.
La acidosis metabólica se produce cuando la sangre es demasiado ácida (pH inferior a 7,35) debido a la escasez de bicarbonato, una condición denominada deficiencia primaria de bicarbonato. Con un pH normal de 7,40, la relación entre el bicarbonato y el ácido carbónico es de 20:1. Si el pH de la sangre de una persona desciende por debajo de 7,35, entonces se encuentra en acidosis metabólica. La causa más común de la acidosis metabólica es la presencia de ácidos orgánicos o un exceso de cetonas en la sangre. La tabla 1 enumera otras causas de acidosis metabólica.
Las tres primeras de las ocho causas de acidosis metabólica enumeradas son condiciones médicas (o fisiológicas inusuales). El ejercicio extenuante puede causar una acidosis metabólica temporal debido a la producción de ácido láctico. Las últimas cinco causas son el resultado de la ingestión de sustancias específicas. La forma activa de la aspirina es su metabolito, el ácido sulfasalicílico. Una sobredosis de aspirina provoca acidosis debido a la acidez de este metabolito. La acidosis metabólica también puede ser consecuencia de la uremia, que es la retención de urea y ácido úrico. La acidosis metabólica también puede surgir de la cetoacidosis diabética, en la que hay un exceso de cetonas en la sangre. Otras causas de acidosis metabólica son la disminución de la excreción de iones de hidrógeno, que inhibe la conservación de iones de bicarbonato, y la pérdida excesiva de iones de bicarbonato a través del tracto gastrointestinal debido a la diarrea.
¿Qué desequilibrio ácido-base resulta de la hiperventilación?
El correcto funcionamiento fisiológico depende de un equilibrio muy ajustado entre las concentraciones de ácidos y bases en la sangre. El equilibrio ácido-base se mide mediante la escala de pH, como se muestra en la figura 26.4.1. Una variedad de sistemas amortiguadores permite que la sangre y otros fluidos corporales mantengan un estrecho rango de pH, incluso frente a perturbaciones. Un tampón es un sistema químico que impide un cambio radical en el pH del fluido al amortiguar el cambio en las concentraciones de iones de hidrógeno en caso de exceso de ácido o base. Lo más habitual es que la sustancia que absorbe los iones sea un ácido débil, que absorbe los iones hidroxilo, o una base débil, que absorbe los iones hidrógeno.
Los sistemas de amortiguación del cuerpo humano son extremadamente eficientes, y los distintos sistemas funcionan a ritmos diferentes. Los tampones químicos de la sangre tardan sólo unos segundos en ajustar el pH. El tracto respiratorio puede ajustar el pH de la sangre hacia arriba en minutos exhalando CO2 del cuerpo. El sistema renal también puede ajustar el pH de la sangre mediante la excreción de iones de hidrógeno (H+) y la conservación del bicarbonato, pero este proceso tarda de horas a días en surtir efecto.
Estado ácido-base
El análisis de la gasometría arterial es una prueba que el personal de enfermería realiza con mayor frecuencia en pacientes críticos en la sala de urgencias, la sala de recuperación y la unidad de cuidados intensivos. Uno de los principales objetivos de la prueba es la evaluación del estado ácido-base, que suele estar alterado durante la enfermedad crítica.
Este artículo pretende ofrecer una introducción a la fisiología del equilibrio ácido-base y a las numerosas condiciones patológicas que se asocian a la alteración de dicho equilibrio. Proporciona al personal de enfermería y a otros profesionales de la salud, poco familiarizados con el tema, una base para comprender cómo se aplican los resultados del análisis de gases en sangre arterial en la investigación de pacientes cuyo equilibrio ácido-base está alterado.
Trastornos ácido-base
Las alteraciones del equilibrio ácido-base se estudian en todas las especialidades médicas. Aunque la mayoría de los casos derivan de una patología preexistente, también pueden manifestarse en un contexto primario. La correcta identificación del trastorno ácido-base permite caracterizar el proceso patológico. La correcta interpretación de la gasometría sanguínea como técnica de monitorización del estado ventilatorio, la oxigenación y el equilibrio ácido-base de un paciente requiere la integración de diversas aproximaciones fisicoquímicas para precisar un diagnóstico, cuantificar una respuesta terapéutica y monitorizar la gravedad o la progresión de un proceso patológico.
Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed, Scopus y Science Direct. Los artículos se seleccionaron según el título y el resumen y se clasificaron por temas relevantes según la fisiopatología, las divergencias, el enfoque clínico, el diagnóstico y el manejo.
La incorporación de las tres teorías en un algoritmo diagnóstico facilita una mayor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos y permite identificar un objetivo terapéutico más preciso para corregir el trastorno subyacente en los diferentes contextos clínicos del paciente.
