Finalización de la relación de asesoramiento
Los trabajadores sociales deben evaluar las necesidades de tratamiento del cliente antes de iniciar la terminación. El Diccionario de Trabajo Social de la NASW define la terminación como: “La conclusión del proceso de intervención entre el trabajador social y el cliente; un procedimiento sistemático para desvincular la relación de trabajo. Ocurre cuando se alcanzan las metas, cuando el tiempo especificado para trabajar ha terminado, o cuando el cliente ya no está interesado en continuar. La terminación suele incluir la evaluación del progreso hacia el logro de los objetivos, el trabajo a través de la resistencia, la negación y la huida hacia la enfermedad. La fase de terminación también incluye discusiones sobre cómo anticipar y resolver problemas futuros y cómo encontrar recursos adicionales a los que recurrir cuando las necesidades futuras lo indiquen.[1]”
Hay muchas razones por las que la terapia termina. Un cliente puede terminar en cualquier momento y por cualquier motivo. Lo ideal es que la finalización se produzca una vez que el cliente y el terapeuta estén de acuerdo en que se han alcanzado los objetivos del tratamiento o se ha progresado lo suficiente y/o el cliente mejora y ya no necesita los servicios clínicos. Sin embargo, hay muchas razones válidas que se discuten a continuación sobre por qué la relación terapeuta-cliente puede terminar el tratamiento antes de que se complete. Algunas de esas razones son:
Ejemplo de fase de terminación
En la mayoría de los países del mundo, la única base para considerar una interrupción del embarazo es por razones médicas. Dependiendo de las circunstancias y los determinantes de cada caso, las respuestas emocionales a este acontecimiento varían enormemente. El objetivo de este estudio es mapear las respuestas emocionales de las mujeres cuando su embarazo se interrumpe por razones médicas.
Se llevó a cabo una revisión de alcance. Esta abarcó todo tipo de estudios cualitativos y cuantitativos publicados en inglés o en español desde 2014 que incluyeran relatos en primera persona de las respuestas emocionales de las mujeres cuando tuvieron una interrupción. Se realizó una búsqueda bibliográfica en cuatro bases de datos (CINAHL, Cochrane Library, PsycINFO y Pubmed) junto con una búsqueda manual adicional y un encadenamiento de citas hacia atrás y hacia delante de los estudios incluidos. Los datos se presentaron de forma narrativa y los resultados se agruparon según las características descriptivas del estudio y las emociones implicadas.
El proceso de revisión dio como resultado la inclusión de treinta y cuatro estudios. Diecinueve de ellos siguieron un enfoque cualitativo y quince utilizaron metodología cuantitativa, siendo seis de ellos estudios de intervención. Las emociones encontradas iban desde la ansiedad y la depresión hasta la culpa y el agradecimiento, por lo que varios autores destacaron la necesidad de mejorar la formación de los profesionales sanitarios para ofrecer información, asesoramiento y apoyo a las mujeres durante todo el proceso de la interrupción del embarazo por motivos médicos.
Directrices de terminación y seguimiento
… Si el proceso de terminación del tratamiento no se lleva a cabo correctamente, el intento de terminar la relación profesional puede constituir, o al menos ser argumentado como, un abandono del paciente/cliente. Esto podría dar lugar a una demanda por daños y perjuicios, a una denuncia ante el consejo de licencias y a una queja ante el comité de ética de su(s) asociación(es) profesional(es). Mientras que los pacientes suelen tener derecho a rescindir la relación en cualquier momento y por cualquier motivo, no ocurre lo mismo con los terapeutas.
Los terapeutas suelen rescindir el contrato cuando el paciente ya no puede pagar los servicios, cuando el terapeuta determina que el problema del paciente está más allá del ámbito de competencia o del ámbito de la licencia del terapeuta, cuando el terapeuta determina que el paciente no se está beneficiando del tratamiento, cuando el curso del tratamiento llega a su fin debido a la mejora del paciente, o cuando el terapeuta no puede o no está dispuesto, por razones apropiadas, a seguir prestando atención.
Dado que el proceso de terminación puede ser a veces tan difícil, el terapeuta podría considerar la posibilidad de añadir algunas disposiciones a su declaración de divulgación (entregada al paciente antes del tratamiento) que aborden la cuestión de la terminación. Tal vez el paciente se lo piense dos veces antes de presentar una queja contra el terapeuta cuando se le recuerde que se le comunicó, al principio del tratamiento, que el terapeuta tiene el deber ético de terminar cuando determine que el paciente no se está beneficiando suficientemente del tratamiento y el terapeuta crea que el paciente necesita un nivel o tipo de atención diferente (o palabras en ese sentido).
Características de la fase de terminación
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Y, sin embargo, cuando la relación terapéutica y el resultado son vistos como positivos por el cliente, la terminación puede ser un proceso saludable, valioso y exitoso; tanto es así que los profesionales a menudo reportan orgullo y un nuevo sentido de fe en el proceso terapéutico (Fragkiadaki & Strauss, 2012).
Los terapeutas deben evaluar las necesidades de tratamiento en curso del cliente antes de iniciar la terminación. Y siempre que sea posible, la fase final de la relación debería producirse cuando se hayan alcanzado los objetivos. Aun así, en la realidad, a veces ocurre cuando el tiempo disponible para trabajar ha terminado, la cobertura del seguro ha cesado o el cliente ya no desea continuar (Felton, 2019).
Según la Asociación Americana de Psicología (2017), la relación de psicoterapia debe terminar cuando el cliente ya no está recibiendo beneficios del tratamiento o tiene el potencial de daño. Los factores específicos incluyen (Barnett & Coffman, 2015):
